给心衰患者「肌注」吗啡,错在哪儿?

时间:2019-05-16    来源:心血管时间

学生时期,大家都背过「急性左心衰抢救」口诀:

端坐位,腿下垂,快强心、速利尿,吸氧打吗啡。

吗啡在急性心力衰竭抢救中的地位,不言而喻。临床上,吗啡「肌内注射」现象普遍存在,但其实这是超说明书用药!

面对急性心衰患者,吗啡如何使用才正确?

概念先行:说说急性心力衰竭

急性心力衰竭(AHF):

是发生在原发性心脏病或非心脏病基础上的急性血流动力学异常,导致急性肺水肿、心源性休克为主要表现的临床综合征。常危及生命,必须快速诊断和紧急抢救治疗。

AHF 治疗目的:

迅速稳定血流动力学状态、纠正低氧、改善症状、维护重要脏器灌注和功能、预防血栓栓塞,去除发病诱因,针对病因治疗,降低死亡率。

吗啡,如何抢救急性心衰?

1. 改善通气功能

抑制中枢交感神经,反射性抑制外周静脉和小动脉张力,减轻心脏前负荷,降低呼吸中枢和咳嗽中枢的兴奋性,减慢呼吸和镇咳,松弛支气管平滑肌,改善通气功能。

2. 中枢镇静作用

能减轻或消除焦虑、紧张、恐惧等反应。

不是每个人都能用吗啡!

适应证:

吗啡适用于严重 AHF 早期阶段的治疗, 特别是焦虑、烦燥不安或痛苦的患者,应考虑静注。

禁忌证:

有出现低血压或休克、慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、神智障碍及伴有呼吸抑制的情况的患者。

吗啡的用量用法,教科书这么说

五年制第 8 版内科学(175 页):

吗啡 3~5 mg 静脉注射不仅可以使患者镇静、减少躁动所带来的额外的心脏负担,同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。

必要时每间隔 15 分钟重复一次,共 2~3 次。老年患者可减量或改为肌肉注射。

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